医案

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医案记录

患者姓名： 孔繁强  性别：男           出生日期：1960.08.15

就诊日期： 2018.01.09  初诊、复诊：初诊   发病节气：小寒

主诉：左踝关节肿痛半年。

现病史：

患者半年前无明显诱因出现左踝肿痛，近日出现右踝关节痛。无畏风恶寒，平素乏力，寐差，小便频，大便可。

既往史：体健。

过敏史：否认。

体格检查：

舌淡，边齿痕，苔白腻，脉弦滑。

辅助检查：

暂无。

中医诊断：痹证

证候诊断：湿邪痹阻

西医诊断： 关节炎性质待定

治    法：益气祛湿，通络止痛

处    方：

1.中药汤剂

川芎15g  独活15g 杜仲15g 防风15g

甘草10g 黄芪35g 牛膝15g 羌活15g

寄生15g 乌梢蛇15g 续断15g 穿山龙15g

透骨草15g

1剂日2次口服。

2.水调散外用。

3.1周后复诊。

心得体会：

本患者老年男性，双踝关节肿痛，无畏风恶寒。平素寐差，小便频。四诊合参，结合舌脉，患者属于痹证，湿邪痹阻。舌边齿痕，苔白腻为脾虚湿胜表现，脉滑也为湿邪停留的表现。治疗本病需要益气健脾利湿，通络止痛。故方中应用大剂量黄芪益气利水。患者小便频为肾气不足表现，故加用寄生、续断、杜仲补肾。

                                             工作室成员 赵夜雨 整理 >Z�|���*