医案

金明秀名医工作室人才培养活动

医案记录

患者姓名： 胡秀华  性别：女         出生日期：1962.09.20

就诊日期：2018.07.24  初诊、复诊：初诊   发病节气：小暑

主诉：四肢关节肿痛6年。

现病史：

患者6年前无明显诱因出现四肢小关节肿痛。患者于外院诊为“RA”，未系统治疗。多年来患者关节肿痛反复发作，现踝关节肿痛，近期应用帕夫林、美卓乐治疗。现为求中西医结合治疗来诊。饮食可，寐可，二便正常。

既往史：体健。

过敏史：否认。

体格检查：

舌淡红，苔白略腻，脉弦滑。

辅助检查：

未提供。

中医诊断：痹证

证候诊断：寒湿痹阻

西医诊断：类风湿关节炎

治    法：驱寒除湿，通络止痛。

处    方：

1.中药汤剂

川芎10g 羌活15g 黄芪20g 白术15g

白芍20g 牛膝10g 甘草10g 独活15g

土茯苓15g 猫爪草10g 木瓜10g 细辛5g

透骨草15g 桂枝10g 地龙10g

1剂日2次口服。

2.1周后复诊。

心得体会：

患者中年女性，关节肿痛多年，现见踝关节肿痛。结合舌脉，四诊合参，本患者属痹证-寒湿痹阻。患者素体不足，中年阳气渐衰，寒湿邪气痹阻经络关节，发为本病。治疗细辛、桂枝温阳通络，黄芪、白术益气健脾祛湿，土茯苓消肿止痛，木瓜、地龙、羌活通络祛湿止痛，川芎活血通络。

                                             工作室成员 赵夜雨 整理