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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：高伟 性别： 男 出生日期：1986.02.06
就诊日期： 2019.01.08 初诊、复诊：复诊 发病节气：小寒
主诉： 患者因右足第一跖趾关节肿痛间断发作1年，加重3天。
现病史： 患者1年前因饮酒、食肉后出现右足第一跖趾关节肿痛，自行口服乐松60mg日三次，3天后疼痛好转。4个月后食肉再次发作，于我院就诊，查血尿酸高，诊为痛风，予对症治疗（具体不详)好转。3天前再次出现右足第一跖趾关节肿痛，为求进一步系统诊治来我院。。
既往史：既往乙型病毒性肝炎10年，目前病毒无复制。
过敏史：否认。
体格检查：
舌质淡红，苔薄黄，脉数。
辅助检查：
血尿酸：586umol/L，ALT:86U/L。
中医诊断：痹证
证候诊断：湿热阻滞
西医诊断：痛风性关节炎
治 法：清热利湿，活血通络
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
黄柏25g 薏苡仁50g 苍术25g 牡丹皮15g
地龙15g 牛膝20g 莪术15g 苏木15g
蒲公英10g地丁10g 防己10g 桑寄生10g
甘草10g 海金沙30g 金钱草30g 元胡15g
乳香20g 木瓜20g 地骨皮20g。
医案评价：痛风之人尤其是有痛风石病人,其脾胃多虚弱,盖“正气存内,邪不可干”,且《内经》又云"风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”说明痛风病人是因正气不足及风寒湿外邪侵袭，复因饮食、嗜酒产生内湿，内外合邪而致病，而正气不足表现为脾胃虚弱，故在治疗上一定要顾护脾胃。
金明秀教授点评：该患者内湿与外湿相合，外感寒湿或湿热之邪，伤及脾胃，脾虚水液不化，内湿生成。湿邪郁久化热，复因痛风病人多生活条件较优，嗜食肥甘厚味，所以痛风病人脾虚为本，湿热为标，日久生痰成瘀，结成痛风石。一旦血尿酸下降，痛风石溶解又释放入血，故又引起血尿酸水平升高，金老用软坚散结之法，减少了痛风石，患者还未急性发作。同时患者谷丙转氨高出正常2倍，所以在选药上既要治病,又要不伤肝。
工作室成员 刘岩岩 整理
