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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：关全 性别： 男 出生日期：1991.07.09
就诊日期： 2019.01.29 初诊、复诊：初诊 发病节气：大寒
主诉：右足第一跖趾关节肿痛间断发作2年，加重2天。
现病史：患者因右足第一跖趾关节肿痛间断发作2年，加重2天来诊，2年前运动后出现右足第一跖趾关节红肿疼痛，于当地医院对症治疗（具体不祥），症状好转。2天前再次出现右足第一跖趾关节疼痛，夜间痛甚，活动受限，纳可，寐可，二便正常，手足温，为求进一步系统诊治来我院，慕名来到老师诊室，让老师诊治。
既往史：高脂血症，中度脂肪肝病史，未系统用药治疗，经常饮酒，每日白酒半斤。
过敏史：否认。
体格检查：
右足第一跖趾关节肿，皮温稍高，关节活动不利。舌质淡，苔白，脉沉细。
辅助检查：
中医诊断：痹证
证候诊断：湿热阻滞
西医诊断：痛风性关节炎
治 法：清热利湿，活血通络
处 方：
1.中药汤剂，日一剂水煎服。
白芍15g 红花10g 青风藤25g 泽泻15g
茯苓20g 伸筋藤15g 络石藤25g 地龙15g
僵蚕15g 薏苡仁25g 苍术15g 三棱15g
土鳖虫15g 蜈蚣3条g 甘草15g 大腹毛30g
萆薢20g 土茯苓30g 忍冬藤25g 菟丝子20g
猪苓15g 黄柏15g 山慈菇15g 连翘15g
蒲公英30g 玄参15g 海金沙20g 金钱草30g
鸡内金20g 牛膝15g 当归15g
医案评价：湿为阴邪，聚而成饮，饮凝为痰，经脉不通可见关节肿胀疼痛，痰湿为痛风性关节炎的致病因素，金明秀教授去湿邪常用淡渗利湿药如泽泻、萆薢、茯苓、猪苓等，将湿邪从二便排出。疼痛缓解后加鸡内金，海金沙，金钱草等消肿排石，大便溏薄为正常现象。湿浊内蕴应以健脾为本，常用苍术、白术、山药、薏苡仁、葛根、木瓜等健脾祛湿舒筋活络，痛风性关节炎患者常因湿与热和而表现为局部红肿灼热，故去湿同时常用清热药如土茯苓，公英，玄参，夏枯草，黄柏，山慈菇等。现代药理学研究表明，山慈菇中含有秋水仙碱，能有效的缓解急性痛风性关节炎的疼痛，湿久不祛化而成痰，痰湿之邪阻于经络，气血运行不畅，流注关节。对痰湿之邪金明秀教授常用半夏，厚朴，陈皮，甘草，茯苓，苍术等药健脾化痰。对血瘀者常用活血化瘀药如红花，三棱，牛膝等。金金明秀教授常用虫类药的攻冲走窜，平肝熄风，搜风通络之功，如地龙，僵蚕，土鳖虫等。
金明秀教授点评：痛风性关节炎发病有关的脏腑为肝脾肾三脏。肝肾功能先天不足，肾司二便功能失调，排泄湿浊减少，湿聚成痰。恣食肥甘厚味或酒腥发物等，致脾运失健，湿热痰浊内生，血滞为瘀，皮肤瘀斑，关节肿大，屈伸不利，肾主骨肝主筋日久必伤及肝肾两脏。治疗上扶正为主，兼以去邪。
工作室成员 刘岩岩 整理
