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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：王静 性别：女 出生日期：1960.03.21
就诊日期： 2019.02.14初诊、复诊：初诊 发病节气：立春
主诉：四肢近端肌肉无力反复发作2年，加重1周 。
现病史： 因四肢近端肌肉无力反复发作2年，加重1周来诊，2年前无明显诱因出现四肢近端肌肉无力，疼痛，病情较轻，未予重视，未诊治，后病情逐渐加重，半年前于我院就诊，查心肌酶谱示：CK，CK-MB，LDH升高大于5倍，肌电图示：肌源性损害。诊断为“多发性肌炎”，予糖皮质激素治疗，病情好转。因恐惧激素副作用，患者想停用。近1周来，无明显诱因病情加重。纳差，寐可，二便正常。。
既往史：既往体健。
过敏史：否认。
体格检查：
四肢近端肌力降低，压痛（+），舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
辅助检查：
心肌酶谱示：CK：980U/L，CK-MB：690U/L，LDH：867U/L。肌电图示：肌源性损害。
中医诊断：痹证
证候诊断：湿热阻滞
西医诊断：肌炎
治 法：健脾利湿，通络止痛
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
黄芪30g白术15g防风15g薏苡仁15g茯苓15g当归15g熟地黄15g白芍15g党参15g仙灵脾20g木香15g 6剂，水煎服。
医案评价：该患表现为肌肉疼痛，无力，按脏腑辨证，脾主四肢肌肉，故辨证为脾虚。脾虚，四肢肌肉失养，不荣则痛。故在治疗上以健脾为主。脾为气血生化之源，在健脾的同时，患者有气血，血虚表现，气虚为麻，血虚为木，故在治疗上加黄芪，当归以补气补血。
金明秀教授点评：补益后天，勿忘补益先天，故加仙灵脾补益先天以补肾，宜用先天生后天，注重调理脏腑。
工作室成员 刘岩岩 整理
