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所属分类：典型医案
金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：商勇 性别：男 出生日期：1968.06.09
就诊日期： 2019.02.21初诊、复诊：初诊 发病节气：雨水
主诉：双手肿痛反复发作1个月 。
现病史： 因双手肿痛反复发作1个月来诊，患者1个月前无明显诱因出现双手关节肿痛，自服止痛药（具体药物及药物组成不详），疗效不佳。证见双手背肿，双手掌指关节、近端指间关节肿痛，活动后尤甚，屈伸不利，晨起僵硬，急躁易怒，纳可寐可，二便正常。
既往史：体健。
过敏史：否认。
体格检查：
舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。
辅助检查：
CRP：36mg/L，ESR：45mm/h，RF（-）。
中医诊断：痹证
证候诊断：肝郁脾虚，湿热阻滞
西医诊断：骨关节病
治 法：疏肝解郁，清热利湿
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
柴胡15g香附15g枳壳15g郁金20g川芎15g甘草10g陈皮15g白芍15g苍术15g黄柏20g牛膝20g薏苡仁15g泽泻15g茯苓15g
医案评价：患者病程较短，详问病史，性格急躁易怒，查其脉弦，其病根本在于肝气郁结。肝气郁结，势必乘脾，致脾虚水湿不运，内湿产生。该患为男性，平素体健，湿邪郁积化热，湿热痹阻，故关节肿痛，以柴胡、香附、枳壳、郁金以疏肝理气解郁，肝气不郁，则湿邪正化。患者肝郁为本，湿热为标，故予苍术、黄柏、牛膝、泽泻、薏苡仁以清热利湿。
金明秀教授点评：在临床上，有一些病人肝火旺盛，故予清肝泻火之法治疗，疗效较好。
工作室成员 刘岩岩 整理
