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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：李玲 性别：女 出生日期：1975.02.15
就诊日期： 2019.03.05 初诊、复诊：初诊 发病节气：雨水
主诉：四肢关节肿痛反复发作10年余，加重2周 。
现病史：因四肢关节肿痛反复发作10年余，加重2周来诊，10年前因着凉出现双手、腕、膝、踝、跖趾关节肿痛，于当地医院予中药汤剂（具体药物及药物组成不详），病情好转。后每于着凉、劳累后发作，逐渐出现关节变形。证见肢节肿痛，痛处固定，晨起僵硬，屈伸不利，关节变形，口干眼干，头晕，纳可寐可，大便干，小便正常。
既往史：体健。
过敏史：否认。
体格检查：
舌质淡，苔白，脉沉细迟。双手第2-5指指间关节肿，压痛阳性，关节多处变形，睑结膜苍白。
辅助检查：
CRP：20.5mg/L，ESR：38mm/h，RF：289IU/ml。
中医诊断：痹证
证候诊断：血虚血瘀
西医诊断：类风湿性关节炎
治 法：养血活血，通络止痛
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
桃仁15g红花15g生地黄15g白芍15g当归20g川芎30g沙参15g麦冬15g黄精20g白术15g薏苡仁15g蜈蚣3条 甘草15g防己15g赤芍15g
医案评价：该患正气不足，感受风寒湿之邪，流注关节经络，气血运行不畅而致痹证。久病入络，瘀血内生。患者病久，非搜风通络之法难以荡涤瘀积之血，故予蜈蚣3条。津血同源，患者出现口干眼干症状，是津亏血少的表现，在补血的同时配以滋阴药物。
金明秀教授点评：本患辨证之关键不在于瘀血，而是瘀血不去，新血不生而产生的血虚血瘀的症状，故治疗上采用养血活血之法。在养血活血基础上，加健脾利湿之法，因脾为后天之本，脾旺则四季不受邪，故在临床上治疗痹证发现，在祛风除湿药物中应用健脾之法疗效更佳。
工作室成员 刘岩岩 整理
