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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：李玉荣 性别：女 出生日期：1964.09.01
就诊日期： 2019.04.16 初诊、复诊：初诊 发病节气：谷雨
主诉：四肢多关节对称性肿痛反复发作三年余，加重两周。 。
现病史：：患者于3年前着凉后出现四肢多关节对称性肿痛，晨僵，于我院就诊，查RF升高，手X线示骨质疏松，诊为类风湿关节炎（RA），予来氟米特20mg日一次口服控制病情治疗。病情略好转，近两周无明显诱因病情加重，伴胃部不适，为求系统诊治来我院。现症见：四肢关节疼痛，遇寒加重，晨僵，关节活动受限，纳可，寐可，二便正常。伴胃纳差，膀胱胀满。。
既往史：健康
过敏史：否认。
体格检查：
舌淡，苔白腻，脉滑。
辅助检查：
理化：CRP：18mg/l， RF400IU/ml ESR 38mm/h
中医诊断：痹证
证候诊断：脾虚寒湿
西医诊断：类风湿关节炎
治 法：健脾利湿，通络止痛
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
党参15g 白术15g 茯苓15g 薏仁15g 泽泻15g 苍术15g 防风15g 木瓜15g 川芎15g 赤芍15g 陈皮10g
医案评价：患者发病时病因为感受寒邪，《灵柩·百病始生》“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得乃客其形”。从内经中对痹症的论述得出，痹症必为感受外邪与正气亏虚，亦可致病。
金明秀教授点评：我认为脾虚为本例患者“正气不足”的表现，故扶助正气采用健脾利湿之法，脾主水，脾健则功能正常，则为湿得除，外湿不得入。故予茯苓白术苍术为基础方，以党参，白术，茯苓，薏仁，浑浊，苍术健脾祛湿，木瓜，川芎通络止痹痛。
工作室成员 刘岩岩 整理
