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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：张强 性别：男 出生日期：1972.03.24
就诊日期： 2019.05.07 初诊、复诊：初诊 发病节气：立夏
主诉： 腰背痛反复发作1年余，加重一周。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现腰背痛，逐渐加重，疼痛较轻，未诊治。病情反复发作，于我院查CT示：骶骨关节炎（双侧Ⅱ级），诊断为强直性脊柱炎（AS）建议服柳氮磺吡啶片，来氟米特等药，患者因惧怕西药副作用拒绝。近一周病情加重来诊。现症见：腰背部疼痛，疼痛夜甚，晨起亦重，活动后减轻，遇寒加重，纳可，寐可，二便正常，病来无皮疹，无眼炎。
既往史：体健。
过敏史：否认。
体格检查：
舌淡暗，苔薄白，脉沉滑
辅助检查：
中医诊断：大偻
证候诊断：寒湿痹阻兼血瘀
西医诊断：强直性脊柱炎
治 法：祛寒利湿，通络止痛
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
狗脊20g 补骨脂20g 骨碎补20g 川芎15g 杜仲15g 牛膝20g 肉桂10g 地龙20g 淫羊藿15g 穿山龙20g 苍术15g 生薏仁15g
医案评价：患者症见腰背痛，晨起及夜间重，证属寒湿之邪阻滞，痹阻关节经络，气血运行不畅而致之大偻，基本病机为不通则痛，证属本虚标实，本虚该患者表现为脾虚，因寒湿之邪侵袭人体有二途径，一为由表入里，一为寒邪直中入里。寒湿之邪入里伤及脾阳，脾阳不足，故方中用苍术，生薏仁健脾利湿，患者疼痛主要在后背及腰，腰为肾之月底，肾之骨生髓，故予狗脊，补骨脂，骨碎补，杜仲，牛膝等补肾健骨之品。
金明秀教授点评：患者为大偻病人，辩证为寒湿痹阻兼血瘀，基本病机为不通则痛，证属本虚标实，故予健脾补肾治本，祛寒除湿通络治标。
工作室成员 刘岩岩 整理
