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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：丛熙 性别：女 出生日期：1997.08.23
就诊日期： 2019.05.14 初诊、复诊：初诊 发病节气：立夏
主诉： 颜面红斑，周身关节疼痛反复发作2个月。
现病史：患者于2个月前无明显诱因出现颜面红斑，四肢多关节疼痛，病情较轻，未重视，未诊治，病情逐渐加重，为求系统诊治来我院。现症见：周身关节疼痛，颜面蝶形红斑，乏力，脱发，腰膝酸软，纳差，寐差，二便正常。病来无头痛
。
既往史：体健
过敏史：否认。
体格检查：
面部可见鲜红色蝶形红斑，不突出于皮肤表现，舌淡，苔薄黄，脉弦细略数
辅助检查：
ANA谱： ANA（+） 抗sm（+）抗dSDNA（+）尿RT？：Pr 2+
中医诊断：痹证
证候诊断：脾肾两虚，湿热痹阻
西医诊断：系统性红斑狼疮
治 法：补肾健脾，消热利湿
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
白术15g 茯苓15g 泽泻15g 薏仁15g 山药15g 山芋肉15g 丹皮15g 川芎15g 丹参15g 紫花地丁15g 公英15g 小蓟10g 紫草10g
医案评价：患者症见颜面红斑，周身关节疼痛，乏力，脱发及腰膝酸软，结合舌脉，证属先天禀赋不足，后天失养，脾肾两虚，采用补肾健脾之法以扶助正气，予白术，茯苓，浑泄，薏仁，山药，山萸肉。而患者又并非只有脾肾两虚，尚可见红色蝶形斑，颜色鲜红，有实热之象，热迫血腥，污于皮肤故见斑疹，故我予丹参，地丁，丹皮，凉血之品，以消血热，辩证用药的难点在于看见患者鲜红色皮疹，看到有热，但患者还有脾肾亏虚的表现，故扶正祛邪并施，祛邪太过，伤及正气，正气太虚，不足以抗邪外出，以扶正为主。
金明秀教授点评：患者为脾肾两虚，湿热痹阻，采用补肾健脾之法以扶助正气，且以扶正为之，以防祛邪太过伤正。
工作室成员 刘岩岩 整理
