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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：李芸 性别：女 出生日期：1992.03.16
就诊日期： 2019.05.28 初诊、复诊：复初诊 发病节气：小满
主诉：口干、眼干反复发作两年，加重伴乏力两周 。
现病史：因口干、眼干反复发作两年，加重伴乏力两周来诊，两年前无明显诱因出现口干，眼干，病情较轻，未重视，未诊治。近两周病情加重伴乏力，来诊。证见口干，眼干，四肢关节疼痛，乏力，头晕，纳差，寐差，二便正常。
既往史：体健
过敏史：否认。
体格检查：
舌淡红，少苔，脉细弱。
辅助检查：
ANA谱：ANA（+） ，抗SS-A（+），抗SS-B（+），CRP：38mg/d⬆ RF：500IU/mg⬆血常规:白细胞:2.8x109/L。
中医诊断：燥痹
证候诊断：气阴两伤
西医诊断：干燥综合征
治 法：益气养阴，通络止痛
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
当归15g、麦冬15g、白芍15g、生地15g、黄精15g、天花粉15g、石斛15g、川芎15g、木香15g、香附15g、党参15g、白术15g、茯苓15g、黄芪30g、茯神20g、夜交藤20g、枳壳20g
医案评价：患者舌脉，病人舌红、少苔、脉细弱为阴虚之象，阴虚口目失养故口干、眼干，故方中予大量养阴生津之品（酸甘养阴），患者夜眠差，予茯神、夜交藤养心安神助眠。并嘱咐患者多食酸性食物，以刺激正常唾液腺分泌。
金明秀教授点评：患者为青年女性，详细询问其病史，患者平素心情抑郁，故于方药之中加入疏肝理气之药，即气性则血性，气滞则血瘀，瘀血不祛则新血不生，故可见乏力头晕，则方中加入枳壳、木香、香附之品行气以理血。
工作室成员 刘岩岩 整理
