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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：安静 性别：女 出生日期：1964.03.25
就诊日期： 2019.06.04 初诊、复诊：初诊 发病节气：小满
主诉：四肢多关节疼痛反复发作5年余，加重1周 。
现病史：因四肢多关节疼痛反复发作5年余，加重一周来诊。5年前无明显诱因出现双手近端指关节，掌指关节，腕，肘，踝关节肿痛，于医大一院就诊，查RF：580IU/ml，ACPA＞1600个，诊为类风湿关节炎（RA），予甲氨喋呤10mg/周，羟氯喹200mg/日，口服控制病情，疫情未见明显好转，关节逐渐变形，近一周病情加重，来诊。证见肢节肿痛，夜间痛甚，关节变形，晨僵，纳可，寐可，二便正常。
既往史：体健
过敏史：否认。
体格检查：
舌淡暗，苔白腻，脉沉涩。
辅助检查：
RF：580IU/ml，ACPA＞1600个
中医诊断：痹证
证候诊断：痰瘀痹阻
西医诊断：类风湿关节炎
治 法：祛痰逐瘀，通络止痛
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
桃仁15g、红花15g、赤芍15g、川芎15g、半夏10g、白芥子10g、陈皮15g、白僵蚕15g、香附15g、木瓜15g、豨莶草15g、蜈蚣3条、甘草15g
医案评价：久病久痛均入络，故于祛痰方基础上加桃仁、红花、赤芍、川芎以活血通络，痹证之病机重点在于不通则痛，故予香附，气行，气行则血行，痹证日久，非通风通络之品不足与荡涤瘀血，故予蜈蚣通风通络止痛，并予生甘草解毒。
金明秀教授点评：患者痹证日久，寒湿之邪伤脾，脾失健运，聚湿生痰，久病入络，痰血内生，痰瘀互结，痹阳经络，不通则痛而成痹证，痰瘀为有形之邪，故见皮下结节，故治疗上一祛痰之二陈汤为底方，予半夏、僵蚕、白芥子。
工作室成员 刘岩岩 整理
