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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：李芸之 性别：女 出生日期：1965.11.13
就诊日期： 2019.07.16 初诊、复诊：初诊 发病节气：小暑
主诉： 四肢关节疼痛反复发作2年，加重伴口干3个月。
现病史：因四肢关节疼痛反复发作2年，加重伴口干3个月来诊。两年前无明显诱因出现双手近端指间关节，掌指关节，腕关节肿痛。于我院就诊，查RF350IU/ml ↑，手X线示：骨质疏松，诊为RA，予来氟米特20mg/日。口服控制病情，因胃肠道副作用，停用。然后服用甲氨蝶呤，羟氯嘌等药，均因其副作用停药。今为求进一步诊治来诊。证见四肢多处关节疼痛，关节红肿，咽痛，背部不适，晨僵，口干，眼干，纳可，寐差，小便正常，大便略干。
既往史：糜烂性胃炎史。
过敏史：否认。
体格检查：
舌质淡，苔黄腻，脉滑。
辅助检查：
CRP：28mg/h， RF：500IU/ml↑， ESR：45mm/h
中医诊断：痹证
证候诊断：湿热阻滞
西医诊断：类风湿关节炎
治 法：清热利湿，通络止痛
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
苍术15g 黄柏15g 牛膝20g 薏仁15g 知母15g 双花20g 连翘15g 蒲公英15g 萆薢20g 茯苓30g 党参15g 麦冬15g 木香15g
医案评价：患者关节疼痛，且一派热象，辨湿热痹阻，且有伤阴之象，故我采用四妙丸为基本方，方中苍术健脾燥湿，能祛风祛湿，牛膝，苦酸，平，归肝、肾经，能补肝肾，强筋背，黄柏，消热燥湿，且能泻火解毒，薏仁，甘淡凉，性脾、胃、肺经，具有健脾除湿，除痹止泻，消热之功。
金明秀教授点评：以双花，连翘，蒲公英，地丁，消热解毒以湿热兼除，患者胃部不适，恐为肝气犯胃而致，故予木香行气开胃，病人口干，应为湿热伤阻，故配以党参，麦冬以滋养阴气。
工作室成员 刘岩岩 整理
