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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：蔡琳 性别：女 出生日期：1968.10.25
就诊日期： 2019.08.01 初诊、复诊：初诊 发病节气：大暑
主诉：右足、双踝关节肿痛反复发作半年，加重1天 。
现病史：因右足、双踝关节肿痛反复发作半年，加重一天来诊。半年前无明显诱因出现右足第一跖趾关节肿痛，疼痛较重，于我院查血尿酸560umol/L，RF（-），CRP↑，诊为痛风性关节炎（GA），予药物口服治疗，病情好转，以后每于食海鲜、豆制品后加重，一天前洗浴劳累后病情加重，伴双踝关节肿痛，为求系统治疗来诊。右足第一跖趾关节、双踝关节疼痛，遇热加重，局部红肿，口臭，纳差，寐可，大便干，五日一次，小便黄。
既往史：高血压史。
过敏史：否认。
体格检查：
舌淡红，苔黄腻，脉滑。
辅助检查：
UA：528umol/L↑，CRP：123mg/L↑
中医诊断：痹证
证候诊断：湿热蕴结
西医诊断：痛风性关节炎
治 法：清热利湿，通络止痛
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
苍术15g、黄柏15g、牛膝20g、薏苡仁15g、金钱草15g、车前子15g、徐长卿15g、萆薢15g、土茯苓20g、秦艽15g、山慈菇20g
医案评价：患者平素表现大便干，口臭等阳明热盛之象，感受外邪后易从阳化热，结合症状、舌脉辩为湿热痹阻之证，故予四妙丸为底方清热利湿，方中徐长卿入脾、肺二经，《本草拾遗》：“本品痈肿疮瘘、瘰疬结核等”、《滇南本草》：“治毒疮”，但本品有小毒，不易长久服用。方中用徐长卿祛风化湿，据现代药理研究：徐长卿、车前草、萆薢、土茯苓有降血尿的作用。
金明秀教授点评：患者为关节痛反复发作，每于食海鲜、豆制品后加重，海鲜等品为肥甘厚味，过食伤脾，脾虚内湿生成。
工作室成员 刘岩岩 整理
