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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：王思军 性别：女 出生日期：1970.04.16
就诊日期： 2019.09.12 初诊、复诊：初诊 发病节气：白露
主诉：四肢关节肿痛反复发作4年，间断发热2个月 。
现病史：因四肢关节肿痛反复发作4年，间断发热2个月来诊，患者于4年前无明显诱因出现四肢关节肿痛，于我院查类风湿因子↑，手片示骨质疏松，诊断为“类风湿关节炎”，予以西药及中药口服治疗，病情时好时坏，逐渐出现关节变形。近2个月患者无明显诱因出现关节疼痛加重，伴发热，体温最高可达38.5℃，自汗，盗汗，为求系统诊治来我院。眼干，纳可，寐可，二便正常。
既往史：体健
过敏史：否认。
体格检查：
舌质红，苔白，脉沉紧。
辅助检查：
中医诊断：痹证
证候诊断：寒湿痹阻
西医诊断：类风湿关节炎
治 法：祛风湿，通经络
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
羌活 15g 独活 15g 防风 15g 青风藤 25g 山茱萸 15g 葛根 25g 木瓜 25g 桑枝 15g 桂枝 15g 防己 20g 生薏苡仁 25g蜈蚣 3条 甘草 15g 细辛 5g 麻黄 10g
医案评价：此病例为一类风湿关节炎患者，先是风寒痹阻为主证，以后相继治其阴虚发热，发热消失的病例。初诊时该患者间断发热，四诊合参，辩证为寒湿痹阻，阳气被伤，导致阳虚发热，故予温阳之品，如细辛、桂枝、桑枝。正符合中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之法。
金明秀教授点评：痹证日久，出现化热之象。该患病证复杂，既有瘀血形成，又有气阴消耗之象。类风湿关节炎病人在祛寒除湿的过程中容易出现阴虚，且尤其是同时口服激素的病人。该患者原来服用过激素，阴液不足，故采用滋阴清热之法治疗效佳。
工作室成员 刘岩岩 整理
