- A+
所属分类：典型医案
金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：刘锦语 性别：女 出生日期：1964.10.04
就诊日期： 2019.11.05 初诊、复诊：初诊 发病节气：立冬
主诉：四肢多关节对称性肿痛反复发作3年余，加重2周 。
现病史：因四肢多关节对称性肿痛反复发作三年余，加重两周来诊，患者于3年前着凉后出现四肢多关节对称性肿痛，晨僵，于我院就诊，查RF升高，手X线示骨质疏松，诊为类风湿关节炎（RA），予来氟米特20mg日一次口服控制病情治疗。病情略好转，近两周无明显诱因病情加重，伴胃部不适，为求系统诊治来我院。纳可，寐可，二便正常，伴胃纳差，膀胱胀满。
既往史：体健。
过敏史：否认。
体格检查：
神清，舌淡，苔白腻，脉滑。
辅助检查：
CRP：18mg/l，RF400IU/ml ESR 38mm/h。
中医诊断：痹证
证候诊断：脾虚寒湿痹阻
西医诊断：类风湿关节炎
治 法：健脾利湿，通络止痛
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
党参15g 白术15g 茯苓15g 薏仁15g 泽泻15g 苍术15g 防风15g 木瓜15g 川芎15g 赤芍15g 陈皮10g
医案评价：患者发病时病因为感受寒邪，故予茯苓白术苍术为基础方，以党参，白术，茯苓，薏仁，浑浊，苍术健脾祛湿，木瓜，川芎通络止痹痛。
金明秀教授点评：患者四肢关节疼痛，晨僵，怕冷，诊断脾虚寒湿痹阻，予祛寒除湿健脾之法治疗。并予调畅气机之法治疗，病情好转。
工作室成员 刘岩岩 整理
