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金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：王琳琳 性别：女 出生日期：1955.06.16
就诊日期： 2019. 初诊、复诊：复诊 发病节气：
主诉：四肢多关节对称性肿痛反复发作10余年，加重1周 。
现病史：因四肢多关节对称性肿痛反复发作10余年，加重1周来诊，患者于10余年前着凉后出现四肢多关节疼痛，疼痛较轻，未重视，未诊治。病情逐渐加重，渐出现关节变形。曾于医大一院就诊，查RF升高，诊为类风湿性关节炎（RA）,予控制病情药物治疗，病情好转，但因为胃肠道副作用患者停药，为求进一步治疗来我院。纳差，寐差，二便尚正常。
既往史：体健。
过敏史：否认。
体格检查：
舌淡黯，苔薄白，脉沉细涩，双手关节呈鹅颈样畸形。
辅助检查：
RF升高
中医诊断：痹证
证候诊断：淤血痹阻
西医诊断：类风湿关节炎
治 法：养血活血，通络止痛
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
当归25g 川芎15g 白芍15g 熟地15g 党参15g 白术15g 茯苓15g 甘草15g 桃仁15g 红花15g 木瓜15g 豨签草15g 蜈蚣3条 赤芍10g 牛膝20g
医案评价：患者正气不足，感受寒湿之邪，痹阻关节经络，气血运行不畅而致痹症，痹症日久，淤血内生，淤血不去则新血不生，故导致由淤致虚，血瘀与血虚共存，故我用金教授治疗RA经验，采用养血治血法治疗RA，予桃仁四物汤为基础方进行治疗，予当归为君，配以川芎、赤芍、熟地，养血活血，红花牛膝活血祛瘀，患者久病，关节变形，故予蜈蚣3条以破血祛瘀，正如：治风先治血，血行风自灭。
金明秀教授点评：患者发病时病因为感受寒邪，故予茯苓白术苍术为基础方，以党参，白术，茯苓，薏仁，浑浊，苍术健脾祛湿，木瓜，川芎通络止痹痛。后患者四肢关节疼痛，晨僵，怕冷，诊断脾虚寒湿痹阻，予祛寒除湿健脾之法治疗。并予调畅气机之法治疗，病情好转。患者痹症晚期，但尚未累及脏腑，《素问·痹论》云，其入藏者死，留恋筋骨间者疼久，流连皮肤者易已。患者病变在经络关节，证属血虚血瘀，需养血补血治疗。
工作室成员 刘岩岩 整理
