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所属分类：典型医案
金明秀名医工作室人才培养活动
医案记录
患者姓名：丛小月 性别：女 出生日期：1997.06.13
就诊日期： 2019.12.05 初诊、复诊：初诊 发病节气：小雪
主诉：颜面红斑，周身关节疼痛反复发作2个月 。
现病史：因颜面红斑，周身关节疼痛反复发作2个月来诊，患者于2个月前无明显诱因出现颜面红斑，四肢多关节疼痛，病情较轻，未重视，未诊治，病情逐渐加重，为求系统诊治来我院。纳差，寐差，二便正常。
既往史：
过敏史：否认。
体格检查：
舌淡，苔薄黄，脉弦细略数。
辅助检查：
ANA谱： ANA（+） 抗sm（+）抗dSDNA（+）尿RT？：Pr 2+。
中医诊断：痹证
证候诊断：脾肾两虚，湿热痹阻
西医诊断：系统性红斑狼疮
治 法：补肾健脾，消热利湿
处 方：
中药汤剂，日一剂水煎服。
白术15g 茯苓15g 泽泻15g 薏仁15g 山药15g 山芋肉15g 丹皮15g 川芎15g 丹参15g 紫花地丁15g 公英15g 小蓟10g 紫草10g
医案评价：患者症见颜面红斑，周身关节疼痛，乏力，脱发及腰膝酸软，结合舌脉，证属先天禀赋不足，后天失养，脾肾两虚，我采用补肾健脾之法以扶助正气，予白术，茯苓，浑泄，薏仁，山药，山萸肉。而患者又并非只有脾肾两虚，尚可见红色蝶形斑，颜色鲜红，有实热之象，热迫血腥，污于皮肤故见斑疹，故我予丹参，地丁，丹皮，凉血之品，以消血热，辩证用药的难点在于看见患者鲜红色皮疹，看到有热。
金明秀教授点评：患者还有脾肾亏虚的表现，故扶正祛邪并施，祛邪太过，伤及正气，正气太虚，不足以抗邪外出，故我以扶正为主。
工作室成员 刘岩岩 整理
